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第四章 起居有常

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p; 失眠症的治疗首先应建立在对患者全面的评估和准确诊断基础之上。

    即剔出伪失眠症(失眠与失眠症的不同,仅有睡眠量的减少,而无白天的不适感则不视为失眠;器质性病变所致失眠诸如疼痛、尿频等因素所致;精神性病变所致失眠,诸如精神分裂症、抑郁症等,应针对原发病进行妥当的治疗)。

    (六)失眠认识的误区

    ①关于睡眠时间

    根据需求量,人的睡眠分成长睡眠型:每天需要九~十小时睡眠;中睡眠型:七~八小时;短睡眠型:五~六小时。就象人对食物的需求量有很大区别一样,人类对睡眠的需求有很大的个体差异性,统计学表明大多数人是中睡眠型,老人、孩子、精神神经功能缺陷的人是长睡眠的。而精力体力充沛的人、事业有成就的人,诸如政治家、艺术家、科学家等,常常是短睡眠型。世界著名短睡眠者如爱迪生、拿破仑、丘吉尔和周恩来。

    著名心理学家李子勋曾言,有些时候,健康的观念正好是制造不健康的杀手。由于多数人的睡眠是中睡眠型,所以我们习惯于将睡眠的时间定在六~八小时,因此,很多人会因为睡眠不足六或八小时而烦恼,他会花很多时间辗转床上等待睡眠的到来,岂不知睡眠这事就象钱钟书所言:想请请不来,想赶赶不走。最后搞得自己心情沮丧,睡眠的质量也因情绪的干扰而减低。同时心理学也认为,很多患者失眠后的疲乏、头晕、记忆力减退等全身不适是自我暗示出来的。

    因此,临床常见的睡眠误区之一是:我睡眠时间不足,晚上十点半睡,早四点半就醒了,全身很不适。

    ③关于做梦

    人的睡眠分两个阶段,从轻度睡眠(半睡半醒),中度睡眠(睡着但易醒),到深度睡眠(沉睡),这是非做梦睡眠。然后是做梦睡眠,伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现,前者大约为一小时,占整个睡眠的百分之六十~百分之七十,后者大约持续十分钟至十五分钟,占百分之三十~百分之四十。有梦睡眠阶段过后,逐渐过渡到轻度睡眠,并周而复始地进入第二周期、第三周期……但在每个周期之间,人会有片刻的醒转,一夜睡眠中的醒转时间大约为十分钟至十二分钟。在正常情况下,人们可以继续熟睡,而且次日清晨没有夜间醒来的记忆。如果不能继续睡眠,则对梦境有清晰的记忆。因此,做梦是睡眠的正常组成部分。

    做梦睡眠对生命体是很重要的。人在深睡眠的时候,心律减慢,体温降低,那个时候,生命处于低代谢状态,对某些脏腑功能低下的患者而言,是有危险的。做梦可以促进腺体分泌,大脑神经活动,肾排尿,肠道蠕动,肌肉新陈代谢,让心率加快,肌肉收缩,体温就上升,人就解脱了危险。因此,做梦对维持正常的生命活动、解除人在睡眠时生命指征所处于的危险境界是必须的。诸如,有心脏病的患者,往往会做一些钻山洞方面的梦,在这种梦境中他会梦见自己挤在一个很狭窄的山洞中而难以呼吸,最后惊醒。这种情况,常是由于睡眠导致了心律的降低,加重了心以及其他脏器供血的不足,生命实际上处于一种危险边缘,而梦则及时唤醒了患者,使其逃避了危险。实际上,我们甚至可以推测,某些患者在夜间睡眠中死去,可能就是由于他在某一时段没有梦来保护他的结果。因此,我们可以这样对抱怨梦多的患者,你为什么还活着,就是因为你还能做梦,有一天你真不做梦了,离死也就不远了。

    梦每晚都会光临我们的睡眠,差异只在于有时能意识到,有时则不能。这主要看我们是否在某个睡眠周期中醒来,以及睡眠周期是否中断。研究发现,人如果在某个睡眠周期结束时醒来,梦的内容常常无法被回忆,因为梦的性质属于短期记忆,若不经多次重复或转化为长期记忆,很快就会被遗忘。但如果睡眠周期被打断,此时人又正在做梦,那么这个梦的内容就能被记起来。因此,人在醒后所记得的梦境大多属于最后做的那个梦。

    但也有的患者,感觉一整夜都在做梦,这可能是他晚上觉醒的次数比较多,因此有很多的梦被记载下来。

    临床误区之二:我晚上睡觉做梦,记得很清楚,这是睡眠不好,因此,白天感到疲乏。

    (七)怎样治疗失眠?

    目前常用的治疗手段有药物治疗、物理治疗、心理治疗以及中医药治疗等。

    就一般的医生或病人而言,他选择的治疗次序基本上是与上述排列次序相同。但正确的选择次序应该是心理治疗、物理治疗、中医药治疗、化学药物治疗。

    ①行为心理矫正

    1)控制睡眠:

    ①只有浓睡意时才上床。②如十五分钟内不能入睡,则离开床,再有睡意时又回到床上。③无论夜间睡多久,清晨应准时起床。④白天尽量不打瞌睡、不上床睡觉。

    2)控制刺激:

    治疗包括限制睡前过度兴奋、过度思考问题等,避免烟酒、咖啡因及其他影响睡眠的食物(辛辣、洋葱等)和药物的应用,也包括正常的饮食结构、生活规律、有节律的体育锻炼等。

    3)放松训练:先睡心,后睡眼。

    是指在睡前进行一系列精神和肌肉的放松活动,包括听舒缓的音乐、意守丹田、自由冥想、咽津、吐纳调息等,使精神、身体放松,内心宁静,情绪平和,达到先睡心,后睡眼的目的。

    ②自我按摩疗法

    由于控制昼夜节律的生物钟位于间脑。因此,用轻柔、节律性强的按揉法按揉印堂、百会(取头部前后正中线与耳尖连线的中点)、太阳穴、四神聪(百会穴的前后左右各一寸)等生物钟的体表反射区域,能对大脑皮质系统起到抑制作用,产生睡意。

    ③睡眠的食疗

    (一)下午开始避免刺激性食物与饮品摄入:茶、咖啡、姜、辣椒、酒类等。

    (二)饮用有安眠作用的牛奶、豆浆;

    (三)半夏秫米汤:适合于舌苔白腻者清半夏十五,生薏苡仁三十,丹参三十,浓煎三十分钟,睡前一消失服。

    (四)酸枣仁粥:酸枣仁三十,粳米五十,熬粥。

    ④西药怎样吃?

    化学药物治疗失眠应是失眠的终极疗法,尤其是对成年及老年慢性失眠者,要遵循五个基本原则:一是使用最低有效剂量。二是间断给药,每周二~四次。三是短期用药,连续用药不超过三周。四是逐渐停药。五是注意停药后失眠反弹。
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